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Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) hat an einem Treffen mit den Leistungserbringern der Langzeitnachbetreuung («suivi post-réhabilitation à long terme», Spralt) am 20. November 2019 die Sachlage erörtert. Dabei wurde festgehalten, dass die involvierten Fachpersonen derzeit keine vom Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) anerkannten Leistungserbringer darstellen. Für eine Aufnahme als auf ärztliche Anordnung tätige Leistungserbringer nach Artikel 35 Absatz 2 Buchstabe e KVG ist eine Grundvoraussetzung der Nachweis eines schweizweit gefestigten Berufsbildes. Diesbezüglich sind die Arbeiten seitens der Berufsverbände noch im Gange.
Wie der Bundesrat in seiner Stellungnahme vom 22. Mai 2019 zum Postulat festgehalten hat, kann ein Antrag zur Aufnahme der Leistung in die obligatorische Krankenpflegeversicherung nur durch die interessierten Kreise an die zuständigen Gremien der obligatorischen Krankenpflegeversicherung oder Unfallversicherung erfolgen. Dabei ist die Wirksamkeit der Leistungen nach wissenschaftlichen Methoden nachzuweisen. Diesbezüglich hat der Leistungserbringer eine Studie lanciert.
L’Ufficio federale della sanità pubblica ha discusso la situazione dell’assistenza post-riabilitazione a lungo termine (in francese: suivi post-réhabilitation à long terme, SPRALT) il 20 novembre 2019, nel corso di un incontro con i fornitori di prestazioni in questo ambito. In quell’occasione è emerso che, attualmente, i professionisti coinvolti non sono fornitori di prestazioni riconosciuti dalla LAMal. Per essere autorizzati come persone dispensanti cure previa prescrizione medica secondo l’articolo 35 capoverso 3 lettera e LAMal è fondamentale dimostrare di possedere un profilo professionale consolidato a livello nazionale. Su questo punto i lavori da parte delle associazioni professionali sono ancora in corso. Come indicato dal Consiglio federale nel suo parere del 22 maggio 2019 in risposta al postulato, una domanda di rimborso di nuove prestazioni da parte dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) può essere presentata solo dai gruppi interessati agli organi competenti dell’AOMS o dell’assicurazione infortuni e la loro efficacia deve essere comprovata secondo metodi scientifici. Uno studio al riguardo è stato lanciato dai fornitori di prestazioni.
Le 20 novembre 2019, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) a exposé la situation lors d’une rencontre avec les fournisseurs de prestations chargés du suivi pour réhabilitation à long terme. Il a constaté que les spécialistes impliqués ne sont pas considérés comme des fournisseurs de prestations reconnus par la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal). L’attestation d’un profil professionnel établi au niveau national constitue une condition de base pour être admis en tant que fournisseurs de prestations prodiguant des soins sur prescription médicale au sens de l’art. 35, al. 2, let. e, LAMal. Les associations professionnelles mènent encore des travaux à ce sujet.
Comme le Conseil fédéral l’a expliqué dans sa réponse au postulat du 22 mai 2019, seuls les milieux intéressés peuvent demander aux organes compétents de l’assurance obligatoire des soins ou de l’assurance-accidents d’inscrire une prestation dans l’assurance obligatoire des soins. À cette fin, l’efficacité des prestations doit être attestée selon des méthodes scientifiques. Le fournisseur de prestations a lancé une étude à cette fin.